Detaillierte Pflegedokumentation
Pflegemodelle
Es stehen folgende Pflegemodelle zur Verfügung:
Das Püschelmodell wurde in enger Zusammenarbeit mit Miriam Püschel in die Hospiz Software integriert.
Generell können alle Modelle auf Ihr Hospiz angepasst bzw. individualisiert werden.
Püschelmodell
Krohwinkel
SIS mit Tagesstrukturplan
Anamnese
Hier kann im Aufnahmeprozess die gesamte Vorgeschichte des Gastes per Mausklick oder in freier Texteingabe erfasst werden. Auch Besonderheiten und individuelle Wünsche finden hier einen Platz.
Leistungsnachweise
Geben Sie bequem während oder nach Ihrer Schicht die am Gast ausgeführten Leistungen ein. Die Leistungen füllen sich aus den Katalogen der Grund- und Behandlungspflege, sowie aus dem ausgewählten Pflegemodell.
Datum und Schicht werden durch die Software vordefiniert, können jedoch jederzeit per Mausklick abgeändert werden. Das Handzeichen wird automatisch von der Anmeldung der jeweiligen Pflegekraft übernommen.
Alle Leistungen passen wir selbstverständlich auf die Bedürfnisse Ihres Hospizes an.
Medikamentenblatt
Im Medikamentenblatt können Sie Beginn sowie Ende der Einnahme, Art der Einnahme (oral/i.V./s.c./i.M./rec.vag./pfl.), Medikament, Wirkstoff und den verschreibenden Arzt eingeben. Zudem kann je nach Tageszeit die Menge hinterlegt werden. BTM’s werden immer farblich hervorgehoben.
Bedarfsmedikation
Nachdem in der Bedarfsmedikation ein Grund ausgewählt wurde, stehen die angesetzten Medikamente zur Auswahl bereit. Nach Verabreichung lässt sich die Gabe sowie die Reaktion dokumentieren. Der Verlauf wird zudem automatisch in den Pflegebericht übernommen.
Für die leichte und schnelle Bedienung können eine oder mehrere Vorlagen erstellt werden.
Pflegeberichte
Im Pflegebericht können besondere Ereignisse durch freie Eingabe dokumentiert werden. Diese sind dann mit Datum, Uhrzeit sowie Verfasser abgespeichert. Informationen von großer Bedeutung können Rot unterlegt werden.
Zur einfachen Übersicht werden Eintragungen aus anderen Bereichen in der Pflegeberichtsübersicht angezeigt.
Wunderhebung & -verlauf
In der Wunderhebung können Sie durch ein Körperbild (vorne, hinten, Füße) die Stellen markieren an denen die Wunde auftritt.
- Persönliche Daten
- Wundart/Stadien
- Gradeinteilung
- Wundheilungsphase
- Wundgrund
- Wundsekretion
- Sektionsfarbe
- Geruch
- Wundränder
- Schmerzen/Schmerzbekämpfung
- Größe der Wunde in cm
- Taschenbildung
- Maßnahmen zur Wundreinigung
- Kausaltherapie
Schmerzkurve
In der Schmerzkurve können Sie durch Körperbilder (vorne, hinten, Füße) die Stellen markieren an denen der Schmerz auftritt. Die Schmerzintensität wird subjektiv durch eine Selbsteinschätzung erhoben, sowie objektiv durch die Fremdeinschätzung nach BESD (Atmung, negative Lautäußerung, Gesichtsausdruck, Körpersprache, Trost). Im Schmerzverlauf können Folgewerte ermittelt werden, um so einen Verlauf zu erstellen.
Zudem werden folgende Punkte erfasst:
- Schmerzhistorie
- Schmerzintensität
- Schmerztherapie
- Begleitbeschwerden
Als Alternative zur BESD steht auch die ZOPA zu Verfügung.
Weiteres
weitere Dokumentationsmöglichkeiten wie z.B.
- Stetige Pflegehandlungen
- Symptomlastkurve
- Aufgabenliste
- Mobilitätsprotokoll
- Digitale Checkliste
zeigen wir Ihnen gerne im Rahmen einer persönlichen Präsentation.